8 (343) 328-46-28; +7-922-188-46-28
metalslammer@gmail.com

Программы оздоровления лиц, работающих в неблагоприятных условиях труда, на основе применнеия пантомагниевых ванн серии "Витапант" , Новосибирск - 2009

Лента последних событий нашей компании

05 сентября 2013

Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный
медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»

 

 

ПРОГРАММЫ ОЗДОРОВЛЕНИя ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ 
В  НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
УСЛОВИЯХ ТРУДА,

НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПАНТОМАГНИЕВЫХ ВАНН «Витапант»

 

Учебно-методическое пособие

 

Новосибирск
2009

 

Рекомендовано

Координационным методическим советом по терапии
ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава
в качестве учебно-методического пособия

 

Рецензенты

Л. А. Шпагина, д-р мед. наук, профессор

Н.В. Пименова, канд. мед. наук , доцент, зав.методическим кабинетом

 

Авторы

И. А. Несина, д-р мед. наук, профессор

Е. Л. Потеряева, д-р мед. наук, профессор

А. А. Люткевич, канд. мед. наук

Е. Г. Кудзин, врач-гигиенист высшей категории

 

 

 

Подпись: О-46Программы оздоровления лиц, работающих в неблагопрятных условиях труда, на основе применения пантомагниевых ванн «Витапант»: учеб.-метод. пособие / И. А. Несина, Е. Л. Потеряева А. А. Люткевич, Е. Г. Кудзин. — Новосибирск : .

В данном учебно-методическом пособии представлены программы восстановительного лечения лиц, работающих в неблагоприятных условиях труда. Представлены программы восстановительного лечения в группах риска по развитию профессиональных заболеваний, программы оздоровления для повышения физической и умственной работоспособности.

Данное пособие предназначено для  врачей восстановительной медицины, врачей-профпатологов, врачей санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

 

Оглавление

 

Введение

Принципы формирования программ не медикаментозного лечения

Биологическое действие пантомагниевых ванн с добавлением пихтового масла «ВИТАПАНТ»

Материально-техническое оснащение метода, описание медицинской технологии

Характеристика двигательных режимов, применяемых в оздоровительных программах

Восстановительное лечение у лиц, занятых на виброопасных производствах

Восстановительное лечение при профессиональной нейросенсорной тугоухости

Восстановительное лечение при профессиональных заболеваниях бронхолегочного аппарата

Восстановительное лечение при перенапряжении органов зрения

Программы оздоровления для повышения умственной и физической работоспособности

Список литературы

Введение

В последние десятилетия в Российской Федерации выявляется около 9–10 тыс. больных с впервые установленным диагнозом: профессиональное заболевание, что в 2 раза больше, чем в конце 1980-х (Измеров Н. Ф., Каспаров Н. Н., 2003 г.). Среди производственных факторов, приводящих к развитию профессиональных заболеваний, выделяется группа физических факторов, главным образом вибрация и шум, которые занимают первое место по неблагоприятным последствиям для здоровья работающих. На долю вибрационной болезни приходится 25–26 % от общего числа хронических профзаболеваний. Профессиональные заболевания легких, обусловленные воздействием различных вредных факторов (пыль, токсические вещества, напряжение экспирации, неблагоприятный климат), имеют значительный удельный вес в структуре профессиональной патологии (1–3 место в зависимости от регионов России). Профессиональная патология органов зрения распространена у рабочих электронной и алмазодобывающей промышленности.

Неблагоприятные последствия влияния на здоровье людей многих факторов производственной среды и при определенных условиях самого процесса труда не сводятся только к возникновению профессиональных заболеваний, они играют важную роль в формировании хронической патологии у стажированных рабочих (Дробышев В. А., 2002; Измеров Н. Ф., Суворов Г. А., 2003). В частности доказана роль вибрации как одного из факторов риска в развитии гипертонической болезни (Пенькович А. А., Каляганов П. И., 2005; Коричкина Н. Л. и соавт., 2006).

В последние годы были значительно расширены исследования влияния неблагоприятных факторов производственной среды на здоровье работающих (Коряков Н. П. и соавт., 2006; Краевой С. А. и соавт., 2006). Вопросы прогнозирования риска развития профессиональных заболеваний являются актуальными, поскольку затрагивают закономерности формирования заболеваний и возможность его предотвращения.

Санитарно-технические мероприятия не обеспечивают в настоящее время в достаточной мере и степени профилактику профессиональных заболеваний, что стимулирует поиск новых, прежде всего, не медикаментозных способов лечения. Это особенно важно в условиях повышенной аллергизации населения и привыкания к медикаментозным препаратам.

В ряде работ отмечена низкая эффективность реабилитации людей с развернутыми формами профессиональных заболеваний, в связи с чем важна первичная профилактика путем проведения оздоровительных программ в группах риска (Бойко И. В., Шумилова Л. С., Цинкасарова М. Э., 2005). Программы не медикаментозного лечения, способствуя восстановлению нарушенного гомеостаза, особенно эффективны  как в профилактике  начальных проявлениях профессиональных заболеваний, так и в повышении функциональных резервов у лиц работающих в неблагоприятных условиях труда.

     В последние годы активно исследуются механизмы действия  продуктов пантового оленеводства (Левицкий Е. Ф., Гриднева Т. Д., Голосова Л. О., Лаптев В. И., и др., 2003; Неймарк А. И., Александров В. В.,1995;  Сущевский В. И., Горчаков В. Н., Березин А. В., Асташов В. В.., 1998; Тихонов И.В., Асташов В.В., Казаков О.В.  и др, 2007). В оздоровительных и лечебных программах используются различные препараты на основе пантового сырья. Это, пантогематоген «Алтамар», « Пантомар –С», «Витапант» и многие другие препараты. Из препарата  «Витапант» готовятся ванны, которые применяются в оздоровительных, лечебных программах. Применение  данных препаратов  основано на  иммуномодулирующем, гонадотропном, гипотензивном, общем адаптационном  действии (Левицкий Е. Ф., Гриднева Т. Д., Голосова Л. О., Лаптев В. И., и др., 2003).

     С терапевтической точки зрения всегда перспективна попытка создания комплексных препаратов на основе пантов марала, а также продуктов растительного и минерального происхождения. Опыт народной медицины Китая, Японии и стран Юго-Восточной Азии показывает, что такое сочетание способно существенно повысить эффективность самих компонентов комплексных средств.

Результатом такой попытки является представленный здесь продукт - пантомагниевые ванны с добавлением пихтового масла «Витапант». Это уникальное сочетание натуральных продуктов животного, минерального и растительного происхождения, высокая эффективность каждого отдельно на организм человека общеизвестна. Компоненты пантомагниевых ванн: экстракт пантов алтайского марала, бишофита и пихтового масла дополняют и потенцируют полезные свойства, присущие каждому компоненту.

      Использование сухого экстракта пантов с пихтовым маслом маслом в бальнеолечебных процедурах показало высокую эффективность у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, ишемической болезнеью сердца, нейроциркуляторной дистонией, хроническим простатитом.

     Добавление в состав препарата для бальнеолечения бишофита, в составе которого содержится уникальное количество магния хлорида (88-96%) главного энергетика клеток  представляется крайне важным.

      В современных условиях дистресса, сопровождающегося различными психоэмоциональными, вегетативными нарушениями определяются микроэлементозы и в частности дефицит магния. Кроме того к дефициту магния приводит: активная умственная деятельность и физические нагрузки, стрессы , диеты (с повышенным содержанием белка, углеводов или натрия), кофеин, рафинированный сахар, любые лекарства, алкоголь и табак, мочегонные средства, обильное потоотделение, диарея, диабет, газированные напитки (особенно колы), хирургические операции, любая боль, высокое содержание холестерина или триглицеридов. Каждый из этих факторов ведёт к истощению содержания магния в организме человека и необходимости его восполнения. Чем большее число этих факторов имеют место в нашей жизни, тем выше  потребности в магнии.

     Технология приготовления препарата    создает условия сохранения комплекса биологически активных веществ сырья. Для проведения  пантомагниевых ванн   не требуется специальной подготовки. Так как технология предполагает после приготовления спиртового экстракта ультрадисперстного порошка пантов марала,  отгонку спирта,  последующее добавление воды дистилированной, глицерина, соль для ванн «Бишофит», масло пихтового и получение уже готового к использованию состава, который выпускается во флаконах, ёмкостью 150 мл., данная дозировка рассчитана на приготовление одной пантомагниевой ванны на 150 литров воды.

      Данная форма  удобна для применения не только в санаторно-курортных учреждениях, отделениях и центрах восстановительной медицины, но и в домашних условиях. Это крайне актуально в связи с сокращением сроков санаторно-курортного лечения и возможностью завершения курса лечения в домашних условиях.

 

Широкий спектр современных медицинских услуг, которыми располагают сегодня лечебные базы санаториев, профилакториев, позволяет формировать реабилитационно-восстановительные программы,  основанные на использовании не медикаментозных технологий у различных групп населения.

Одной из целевых групп для использования данных программ,  и в частности программ, основанных на бальнеолечение с использованием пантомагниевых ванн с добавлением пихтового масла «Витапант»,   является население Российской федерации трудоспособного возраста, занятое на производствах с неблагоприятными условиями труда и проживающее в неблагоприятных климатических  и экологических условиях. Применение пантовых препаратов серии «Витапант» позволяет не только адаптировать организм  к данным неблагоприятным факторам, повысить его  устойчивость к заболеваниям, но и снизить расходы на медикаментозное лечение, на затраты по  временной стойкой  утрате трудоспособности, что в конечном итоге способствует экономической эффективности производства.

 

Принципы формирования программ
не медикаментозного лечения

 

При формировании программы восстановительного лечения должны соблюдаться следующие принципы:

— ведущими методами не медикаментозного лечения являются природные физические факторы (бальнеологические, грязевые, климатолечебные);

— при отсутствии противопоказаний основой любой программы являются общие минеральные ванны и грязевые аппликации, которые назначаются через день (при наличии противопоказаний к общим ваннам и грязелечению возможно назначение камерных ванн и гальваногрязи, СМТ-грязепроцедуры). Выбор метода бальнеотерапии определяется как состоянием пациента, его основным и сопутствующими диагнозами, так и возможностями данного санаторного учреждения (наличие источников минеральных вод для наружного применения, тип минеральных вод, наличие эксплуатируемых запасов лечебных грязей);

— лечебные курортные факторы комбинируются с 1–2 методами аппаратной физиотерапии, назначаемыми ежедневно;

— в каждую программу включается ручной или аппаратный лечебный массаж, либо подводный душ-массаж;

— обязательным структурным компонентом каждой программы является лечебная физкультура в виде гимнастики, гидрокинезотерапии, дозированной ходьбы.

           В основу  программ оздоровления  лиц работающих в неблагоприятных условиях труда положены методы бальнеолечения с использование жемчужных  пантомагниевых  ванн «Витапант».              Комплексное применение пантомагниевых ванн с газовыми жемчужными связано с тем, что первичный механизм действия ванн   усилен  за счет действия газа.  Механическое действие усилено своеобразным микромассажем, химическое - проникновением газа в организм через неповрежденную кожу и дыхательные пути.

 

Биологическое действие пантомагниевых ванн с добавлением пихтового масла «ВИТАПАНТ»

Действие бальнеолечебных процедур во многом зависит от поступления в кожу и организм растворенных в ванне биологически активных веществ, которые являются продуктами экстракции из ультрадирсперсного порошка пантов марала, а также растворенных солей и микроэлементов бишофита. Морфофункциональное состояние кожи и физико-химический состав используемой лечебной ванны определяют степень и направление проницаемости. С точки зрения фармакокинетики степень всасывания веществ рассматривается как величина прямо пропорциональная разнице концентраций и обратно пропорциональная плотности рогового слоя (Кундиев Ю. И., 1975). Роль кожи при погружении в пантомагниевую воду весьма многопланова и своеобразна. Это выражается в адсорбции на своей поверхности пантомагниевых продуктов из лечебной водной среды («пантомагниевый плащ») и активное поглощение их с образованием кожного депо веществ, компоненты которого действуют на различные структуры кожи, а рефлекторно - на многие ткани и органы.

Биологическое действие экстракта из пантов на организм при бальнеотерапии. Одним из доступных способов определения биологической активности сырья и препаратов из пантов до настоящего времени остается биологическая оценка. Учитывая значительное сходство качественного состава пантокрина и пантовой воды, подтвержденного результатами хроматографии, можно предположить, что оба экстракта имеют общие биологические свойства. Следовательно, в оценке их активности можно использовать одни и те же эффекты - стимулирующий, гипотензивный, гонадотропный.

После купания в воде, содержащей продукты переработки пантов, у животных наблюдался тренирующий эффект, сопровождающийся увеличением резервов адаптации (Александров В.Л. и соавт., 1991). При приеме пантовой воды внутрь наблюдалось общее адаптационное действие, выражающееся в снижении утомления при выполнении физической работы.

Показано, что отвар пантов обладает гипотензивным эффектом: снижение артериального давления составило 8,8%; тонизирующее действие под влиянием однократного введения увеличивалось на 92,3%, а при пятидневном применении оно повысилось в 2,5 раза; адаптогенное действие характеризовалось увеличением на 29,6% продолжительности пребывания животных при низких температурах (Никитин А. И., Юрьев Н. Р., 1997). Изучение стимулирующего и гонадотропного действия отвара пантов при его введении внутрь с помощью желудочного зонда (10 дней по 0,5 мл/20г) показало достоверное андрогенное действие (исследовалась инволюция простаты и семенных пузырьков).

При клинической апробации ванн с отваром пантов у пациентов с остеохондрозом позвоночника выявлено усиление процессов метаболизма на фоне стимуляции и активации процессов дезинтоксикации метаболитов белкового обмена (уровень мочевины увеличился с 5,53 ± 0,37 до 8,18 ± 0,69 ммоль/л ). Оценка состояния реологических параметров крови, являющихся первым и наиболее лабильным звеном, реагирующим на внешние воздействия (деформируемость и агрегационная способность эритроцитов и индекс трансформации эритроцитов, средний диаметр эритроцитов и др.), свидетельствовала о том, что у больных, получавших пантовые ванны, наблюдалась отчетливая тенденция к улучшению данных показателей. В частности, за счет уменьшения количества трансформированных эритроцитов индекс трансформации снизился с 0,21 ± 0,02 до 0,15 ± 0,02. Указанные изменения микрореологических свойств крови, по-видимому, могут лежать в основе лечебного эффекта, наблюдавшегося у больных под влиянием ванн из пантовых вод, так как клинические проявления остеохондроза в значительной степени определяются состоянием микроциркуляции и лимфодренажа.

Исследование изменения иммунного статуса под влиянием ванн с отваром пантов показало (Лозовой В. П., 1989), что под влиянием терапии у пациентов после третьей ванны наступает дестабилизация в иммунной системе, а к концу лечения она переходит на новый качественный уровень, близкий к показателю здоровых людей. При этом имеет место повышение индекса миграции и эффекторных функций Т-лим-фоцитов, снижение индекса ингибиции миграции (Дергачева Т. И., 1997). Очевидно, что пантовая вода приводит к нормализации эффекторных функций Т-лимфоцитов и обладает иммуномодулирующим эффектом.

Сравнительный анализ состава пантов и экстрактов из них, полученным по разным технологиям, показал различия в отношении содержания органической фракции идентификации биологически активных веществ. В расчете на органическое вещество панты содержат до 87% липидов (Силаев А. Б. и соавт., 1968). Выявлено, что ненасыщенных жирных кислот суммарно больше, чем насыщенных. Среди насыщенных жирных кислот преобладают пальмитиновая, стеариновая и реже арахидоновая кислоты, а среди ненасыщенных жирных кислот стабильно доминирует олеиновая кислота и реже другие. Биологическое значение высших жирных кислот связано с наличием новых групп веществ гормоноподобного типа - простагландинов. Предшественниками простагландинов являются полиненасыщенные жирные кислоты, особенно арахидоновая и в несколько меньшей степени линолевая кислоты. Они имеют близкое структурное сходство. Важным показателем является наличие холестерина. Холестерин - это основа для образования многих биологически важных стеринов, в частности гормонов. Путь синтеза из холестерина более короткий, и образование кортикостероидов этим путем происходит быстрее. Наряду с этим идентифицированы некоторые вещества - гормоны, исходя из подобранных проб-стандартов. Во всех образцах обнаружены глюкокортикоиды (дезоксикортнкостерон, кортизол), прогестерон. Прогестерон является конечным продуктом синтеза стероидных гормонов, играя роль промежуточного продукта при образовании таких гормонов, как кортизол, аль-достерои, половые гормоны.

Токсичность, биоактивность и необходимое количество порошка пантов на одну ванну (150 л) определены методом биоиндикации (Казначеев В. П., Михайлова Л. П., 2001).

Данные по исследованию лечебных свойств минерала бишофит при бальне­отерапии. Известно, что лечебно-профилактические препараты на основе магнийсо-держащих минералов широко используют в качестве противовоспалительных средств в бальнеологии и косметологии (А.А. Спасов, 2003; J. Shani et al., 1995; Y. Yoshizawa et al., 2001; E. Proksch et al., 2005). Особое внимание среди магнийсодержащих мине­ралов привлекает бишофит, т.к. содержит максимальное количество магния хлорида (до 95-96% в сухом остатке). Исследования, проведенные А.Б. Зборовским и соавт. (1993); А.А. Спасовым и соавт. (1993; 1998) и другими авторами, показали наличие у минерала бишофит выраженных противовоспалительных свойств. Лекарственный препарат «Поликатан» (стандартизированный раствор рассола бишофита) использу­ется для местной терапии воспалительных заболеваний слизистой оболочки (риниты, синуситы, тонзиллиты, стоматиты, гингивиты и др.) (Э.С. Темкин, А.А. Спасов, Н.К. Санжаровская и др., 1997). В зарубежной практике используют лекарственные препа­раты подобные минералу бишофит - лекарственные средства на основе поморийской рапы - «Полиминерол» и «Вулнузан» (Болгария). Данные лекарственные препара­ты оказывают местное противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость кровеносных сосудов, стимулируют фагоцитоз, улучшают регенерацию тканей, ока­зывают незначительное местное анальгезирующее действие. Применяются при воспалительных заболеваниях как слизистой полости рта, так и кожи (А.А. Спасов, 2000; М.Д. Машковский, 2002). В Израиле и Иордании весьма успешно для лечения воспа­лительных заболеваний кожи используют препараты на основе солей Мертвого моря (А.А. Спасов, 2000).

Проведено экспериментальное изучение фармакологических свойств наиболее оп­тимального по биофармацевтическим параметрам раствора, содержащего минерал би­шофит.

На различных моделях отека (каррагениновая, гистаминовая, серотониновая) лапки крыс, в том числе на модели ревматоидного артрита, раствор минерала бишо­фит показал выраженный противовоспалительный эффект, превосходя по активности препарат сравнения «Вулнузан» в 2 раза.

На модели аллергического контактного дерматита, вызываемого 2,4 - динит-рохлорбензолом, мазь минерала бишофит уменьшала развитие отечности и эритемы пораженного участка кожи, ускоряла отхождение струпа (морфологически отмечена более ранняя регенерация эпидермиса), превосходя по эффективности препарат срав­нения «Вулнузан».

Раствор бишофита оказывает стимулирующее влияние на процессы регенерации кожи крыс при ультрафиолетовом ожоге и повреждении жидким азотом. Гистологи­чески выявлено более быстрое уменьшение отечности тканей в группе животных, по­лучавших аппликации водного раствора минерала бишофит, также отмечено ускоре­ние формирования грануляционной ткани по сравнению с двумя другими группами. Репаративные процессы протекали более активно, о чем свидетельствовало большее количество фибробластов и коллагена в ране.

Под воздействием водного раствора минерала бишофит ускоряется эпители-зация гнойной раны кожи, высев патогенного стафилококка из раны в максимальной степени разведения (105) отмечали до 4 дня лечения, а под воздействием мази «Вул­нузан» до 7 дня.

Водный раствор минерала бишофит влияет на формирование рубцовой ткани, инфицированной и неинфицированной раны, увеличивая ее прочность, превосходя по активности препарат сравнения «Вулнузан» в 2 раза. Морфологически отмечали ускорение репаративных процессов и накопление большего количество фибробластов и коллагена в ране под влиянием раствора бишофита.

Раствор минерала бишофит повышает бактерицидную активность кожи, ста­билизирует бактерицидность кожи животных с гипомагнеземией и повышает ее до величин контрольной группы.

Величина острой токсичности раствора минерала бишофит, при пероральном введении, для крыс-самцов равна 13,54 г/кг, а для крыс-самок - 13,69 г/кг, что поз­воляет отнести раствор минерала бишофит к умеренно токсичным веществам. Трех­месячные аппликации раствора не влияли на общее состояние и функциональную активность сердца, печени, почек экспериментальных животных. Раствор бишофита не оказывает местно-раздражающего и аллергизирующего действияКлинические исследования подтверждают, что минерал бишофит оказывает умеренное, противовоспалительное и анальгезирующее действие при хронических вос­палительных заболеваниях. Бишофит разрешен к применению, в качестве наружного (бальнеологического) средства при деформирующих артрозах, ревматоидном артри­те, радикулите, люмбалгии и других хронических воспалительных и дистрофических заболеваниях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата.

Фармакологические свойства пихтового масла дают все основания признать его тонизирующим, общеукрепляющим и бактерицидным средством (Патент РФ №2187302). Поступая в организм, пихтовое масло проникает в кровь, накапливается в болезненных очагах организма. Оно так же активизирует функцию половых желез и гормональной системы (Заявка на патент РФ №2004121055; Патент РФ №2140265). Используется для лечения разнообразных заболеваний: остеохондроза (Патент РФ № 2242258), стенокардии, псориаза (Патент РФ №2074730), глаукомы и даже приоста­навливает рост злокачественных опухолей (Патент РФ №2140265). Весьма своеоб­разно пихтовое масло регулирует давление крови: пониженное выравнивает, высокое снижает, не оказывая абсолютно никакого воздействия на нормальное.

В спортивной медицине применяется в качестве согревающего массажного средства (Патент РФ №2211025), случаях растяжения сухожилий и мышц (в т.ч. перед тренировками и соревнованиями).

Противопоказания: гиперчувствительность, острые инфекционные заболевания, кожные заболевания в острый период, опухоли периферической нервной системы, поражения паренхимы печени и почек, травмы суставов (острый период), беремен­ность

 

Материально-техническое оснащение метода

 

  • Препарат серии «Витапант» (Научно-методические рекомендации, Москва, 2004).
  • Решетка для отпуска жемчужных ванн, компрессор (Олефиренко В.Т., Водотеплолечение, М., Медицина, 1978).

 

Описание медицинской технологии

 

  1. Препарат «Витапант»(150 мл растворяется в 200 л пресной воды)
  2. Температура ванны-36-380 С.
  3. Нагнетание воздуха в воду компрессором через решетку, установленную на дне ванны, под давлением 50-150 кПа.
  4. Длительность процедуры от 8 до 15 минут (время увеличивается постепенно до максимума к 5 процедуре)
  5. Кратность процедур – ежедневно или через день
  6. Отдых 30 минут после процедуры
  7. На курс 10-12 ванн.

 

В лечебный комплекс входили:

 -  двигательный режим – щадяще-тренирующий с переходом на тренирующий;

- диета № 15 ( 1 рацион стандартной диеты);

- прием гидрокарбонатно-хлоридной минеральной воды малой или средней тепени минерализации, в разовой дозе 3–5 мл/кг массы тела за 30–60 минут до еды при нормальном или сниженном уровне желудочной секреции (или за 90 минут до приема пищи при склонности к повышению секреторной функции желудка), 3-4 раза в день;

-  ЛФК в тренажерном зале в группах ежедневно;

- психотерапия индивидуально-2-3 занятия с последующим занятием в группах; 

- иглорефлексотерапия по гармонизирующим методикам;

- по показаниям назначалась саунотерапия (процедура в СПА-капсуле или фитопаросауна)

В программы включались в основном  низкоинтенсивные методики физиотерапии – КВЧ-терапия, светолечение,  низкочастотное импульсное магнитное поле по общепринятым методикам. У лиц групп риска, особенно при наличии сопутствующих заболеваний  назначались другие методики электролечения.

 

Характеристика двигательных режимов, применяемых в программах оздоровления

 

Важной составной частью в комплексе санаторных факторов является двигательный режим, предусматривающий использование и рациональное распределение различных видов двигательной активности отдыхающего на протяжении дня в определенном сочетании с другими лечебными факторами. В программах восстановительного лечения в группах риска для лиц, работающих во вредных производствах, используются щадяще-тренирующий и тренирующий режимы, для лиц с профессиональной патологией — щадящий и щадяще-тренирующий. Выбор двигательного режима также определяется наличием сопутствующей общесоматической патологии. Климатические режимы в связи с неблагоприятным типом погоды в данном регионе используются ограниченно.

Двигательный режим № 2 — щадяще-тренирующий

При щадяще-тренирующем режиме назначаются УГ 10–12 минут; лечебная гимнастика 25–30 минут; терренкур № 2: дозированная ходьба по ровной местности, дистанция 3–4 км, продолжительность 45–60 минут; подвижные игры: городки, настольный теннис, бадминтон в течение 30–40 минут, лыжные прогулки в медленном темпе, продолжительность 30–40 минут при температуре воздуха не ниже –15 °С, скорости ветра не более 3 м/сек; массаж; механотерапия.

Двигательный режим № 3 — тренирующий

Больные с щадяще-тренирующего режима во вторую половину курса санаторно-курортного лечения при условии положительной динамики в состоянии здоровья переводятся на тренирующий режим. Больным на тренирующем режиме назначаются: УГ в течение 12–15 минут; лечебная гимнастика продолжительностью 30–40 минут; дозированная ходьба по ровной местности; дистанция 4,5–5 км, продолжительность 60–75 минут; спортивные игры: волейбол, настольный теннис 30–60 минут; терренкур № 3, пешеходные экскурсии, ближний туризм, лыжные прогулки, катание на коньках, массаж, механотерапия.

 

Восстановительное лечение у лиц, занятых на виброопасных производствах

1. Меры медицинской профилактики
вибрационной болезни

Меры первичной медицинской профилактики вибрационной болезни включают комплекс лечебно-профилактических мероприятий:

— предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО) в соответствии с Приказом Минздрава и Медпрома № 90 от 14.03.96 г.;

— диспансеризацию работающих, проводимую в соответствии с особенностями виброопасных профессий;

— физиотерапевтические процедуры по назначению врача:

— гимнастические упражнения;

— витаминопрофилактика;

— психологическая разгрузка.

 

В соответствии с Приказом Минздрава и Медпрома № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуску к профессии», работающие, подвергающиеся воздействию локальной  bи общей вибрации с нормативными уровнями и уровнями, превышающими предельно допустимые значения, проходят периодические медицинские осмотры один раз в год в лечебно-профилактических учреждениях.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития № 83 от 16.08.2006 г. по результатам ПМО необходимо выделять группу риска развития вибрационной болезни и лиц с подозрением на вибрационную болезнь.

Группа риска:

— лица с большим стажем работы (10 лет и более) в контакте с вибрацией, превышающей ПДУ;

— с жалобами на зябкость рук, боли и парестезии в дистальных отделах конечностей без объективных нарушений;

— лица с отдельными проявлениями периферического ангиодистонического синдрома (объективно-дистальная гипотермия, положительный симптом белого пятна, повышение порога вибрационной чувствительности);

— лица с вегетативно-сосудистой дистонией и синдромом артериальной гипертензии (при общей вибрации).

Лица с подозрением на вибрационную болезнь:

— лица из группы риска с симптоматикой вегетативно-сенсорной полиневропатии: гипергидроз, гиперкератоз, снижение мышечной силы и выносливости, снижение вибрационной чувствительности на верхних или нижних конечностях (при общем воздействии вибрации), дистальная гипестезия;

— лица с клиническими проявлениями периферического ангиодистонического синдрома верхних или нижних конечностей (при общем воздействии): мраморность кожи рук или цианоз; приступы побеления пальцев; положительные симптомы белого пятна, Паля, Боголепова; положительная холодовая проба;

— лица с церебральным ангиодистоническим синдромом и синдромом вестибулопатии (при общей вибрации).

Профилактические мероприятия в группе риска:

— поливитамины;

— антиоксидантный комплекс (витамины А, В, С);

— адаптогены;

— массаж позвоночника, самомассаж рук с гепариновой или солкосериловой мазями;

— сухие углекислые ванны для рук в условиях здравпункта;

— физиотерапевтические методы лечения (см. раздел VII);

— лечебная физкультура;

— санаторно-курортное лечение (бальнеологические, грязевые курорты).

Диспансеризация. Выделяют 3 группы диспансерного учета. К 1-й группе относятся рабочие виброопасных профессий без признаков вибрационной болезни и соматических заболеваний (практически здоровые); ко 2-й — практически здоровые лица с повышенным риском заболевания, обусловленным медико-биологическими и производственными факторами, а также рабочие с отдельными признаками вибрационного воздействия (доклинические признаки); к 3-й группе относятся лица с I, II и III степенями вибрационной болезни.

Донозологическая диспансеризация всех рабочих виброопасных профессий проводится с первых лет работы (I и II группы учета).

Превентивная терапия вибрационных нарушений должна быть направлена на:

— повышение общей сопротивляемости;

— нормализацию периферических вегетативно-сосудистых показателей;

— нормализацию окислительно-восстановительных, обменных процессов, а также трофики тканей;

— коррекцию функционального состояния различных отделов нервной системы.

Всем этим задачам отвечает санаторно-курортное лечение с использованием естественных природных и преформированных факторов, оказывающих адаптивное действие на различные регуляторные и гомеостатические системы (железы внутренней секреции, системы иммунитета и перекисного окисления липидов), что определяет их широкое применение в профилактической медицине.

Бальнеотерапия занимает одно из ведущих мест среди методов лечения сосудистых нарушений. Одним из центральных механизмов воздействия вибрации на организм является раннее формирование микроангиопатий, нарушение микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии. Особенно важна способность лечебных ванн вызывать расширение периферических сосудов, улучшать микроциркуляцию и обеспечение тканей кислородом, положительно влиять на центральную гемодинамику (Сорокина Е. И., 1989; Головнев В. А., 1993; Горчаков В. Н., 1993; Гусаров И. И., 1993; Финкинштейн Я. Д., 1993 и др.).

Учитывая выраженный вазоспастический и вазодистонический компонент при ВБ, наличие невропатии целесообразно сочетать с тепловыми процедурами (сауна при температуре 80 °С 2 раза в неделю; тепловые аппликации при ВБ от воздействия локальной вибрации на кисти, при общей вибрации — на стопы). Благоприятно влияют на микроциркуляцию фонофорез гепарина; низкочастотная магнитотерапия на воротниковую зону, верхние и нижние конечности. Доказано, что под влиянием антиоксидантов (a-токоферола), эссенциальных фосфолипидов, дезагрегантов у больных ВБ значительно снижается активность ПОЛ, улучшается реология крови, гемокоагуляция, показатели липидного обмена и кислородного обеспечения. Это позволяет рассматривать препараты, обладающие мембранопротекторными и дезагрегантыми свойствами, как средства патогенетического лечения больных различными вариантами ВБ. Эти средства предупреждают развитие и прогрессирование как ВБ, так и ассоциированных с ней сердечно-сосудистых заболеваний. Из антиоксидантов могут использоваться как фармакопейные препараты (a-токоферол, аскорбиновая кислота), так и препараты растительного происхождения (масло зародышей пшеницы). Проведенные ранее исследования по оценке результатов лечения больных ВБ в условиях санатория-профилактория с использованием аппаратной физиотерапии показали, что субъективные проявления болезни уменьшались, но показатели болевой и вибрационной чувствительности не менялись. Это послужило основанием для поиска новых подходов к лечению ВБ с исключением грубых воздействий и резких температурных контрастов: использование магнитотерапии, легкого массажа, КВЧ и специальных комплексов ЛФК, что привело к улучшению как непосредственных результатов лечения, так и отдаленных (Карева Н. П., 2000). Сравнение эффективности лечения больных ВБ с использованием лекарственных средств (спазмолитики, витамины, дезагреганты, антикоагулянты, оксиданты и др.) и физиотерапевтических комплексов показало, что наблюдается четкий клинический эффект, но продолжительность его независимо от метода лечения в основном 3–4 месяца. Из этого следует, что для получения стойкого терапевтического эффекта курс реабилитации необходимо повторить через 6–12 месяцев в условиях физиотерапевтического отделения ЛПУ или санатория.

2. Методики физиотерапевтического воздействия для лиц, занятых на виброопасных производствах

1. Электрофорез гальваническим током от аппаратов типа «Поток» новокаина или платифиллина, гепарина, папаверина, магния, но-шпы, витамина В1 (перечисленные препараты вводятся с анода) и никотиновой кислоты, компламина, эуфиллина (вводятся с катода) на область шейных симпатических узлов и кисти — при ангиодистоническом синдроме верхних конечностей, и на область поясничных симпатических узлов и стопы — при ангиодистоническом синдроме нижних конечностей, на кисти и стопы — раздвоенные электроды, плотность тока 0,05–0,1 мА/см2, 15–20 минут, № 10–15, ежедневно или через день.

Для электрофореза можно использовать диадинамические токи (ДН на область шеи или поясницы, КП — на область кистей или стоп, 7–8 минут на поле) или синусоидальные модулированные токи (выпрямленный режим, род работ I–IV, по 7–8 минут, частота модуляций (ЧМ) 100–80 Гц, глубина модуляций (ГМ) 75–100 % (анод площадью 200 см2 располагается на задней поверхности шеи или пояснице, раздвоенный катод — на тыльной поверхности кистей или стоп), № 10–12, ежедневно.

Цель методики: улучшение периферической гемодинамики, микроциркуляции, трофики тканей, уменьшение спазма сосудов, нормализация функционального состояния периферического и сегментарного аппаратов вегетативной нервной системы.

2. СМТ-терапия с использованием аппарата типа «Амплипульс»: электроды располагают сегментарно на соответствующие паравертебральные зоны (1-е поле) и поперечно на кисти или стопы (2-е поле), режим переменный, род работы III–IV, ЧМ — 100–70 Гц, ГМ — 75–100 %, длительность посылок 2–3 секунды, по 3–5 минут каждый род работ, № 8–10, ежедневно. Курс лечения повторяют 2–3 раза с перерывом 2–3 недели.

Цель методики: улучшение центральной и периферической гемодинамики, нормализация сосудистого тонуса, улучшение микроциркуляции и трофики тканей, купирование болевого синдрома.

3. Магнитотерапия с использованием аппарата типа  «Градиент»или «Полюс»: индукторы располагают на область проекции шейных симпатических узлов (на грудинно-ключично-сосцевидную мышцу) (1-е поле) и на тыльную поверхность кистей (2-е поле), форма тока синусоидальная (генерация переменного магнитного поля), режим непрерывный, индукция при воздействии на 1-е поле от 19 до 25 мТл, на 2-е — до 35 мТл, по 10 минут на поле, № 10–15, ежедневно или через день.

Цель методики: улучшение микроциркуляции, периферической и центральной гемодинамики, реологических свойств крови.

4. Общая магнитотерапия с использованием аппарата «АЛМА»: частота 50 Гц, индукция 5 мТл, 10–15 минут, № 10–12, ежедневно или через день.

Примечание: для повышения эффективности воздействия возможен индивидуальный подбор биотропных параметров с учетом рекомендаций, разработанных для данного аппарата.

Цель методики: улучшение микроциркуляции, периферической и центральной гемодинамики, реологических свойств крови.

5. Магнитолазерная терапия с использованием аппаратов «РИКТА-01» или серии «МУСТАНГ» на шейный отдел позвоночника и кисти. Методика контактная, стабильная, режим непрерывный (интенсивность 5–15 мВт/см2) или импульсный (мощность в импульсе 5–7 Вт, частота излучения 50 Гц, при выраженном болевом синдроме — 1000 Гц). При работе с аппаратами серии «Мустанг» используются инфракрасные излучатели и насадки с магнитной индукцией 50–100 мТл. Излучатель помещается паравертебрально поочередно на уровне С6–С7 и Т1–Т2 (4 поля) с экспозицией по 1 минуте на поле, затем воздействие осуществляется поочередно на обе кисти — со стороны ладони над возвышением большого пальца и с тыльной стороны кисти над поверхностными венами (4 поля), экспозиция по 2 минуты на поле. Общая продолжительность процедуры 12 минут, № 12–15, ежедневно или через день.

Цель методики: трофическое, обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции, периферической и центральной гемодинамики, реологических свойств крови, иммуномодулирующее действие.

6. КВЧ-терапия с использованием аппарата «Явь-1-71» на паравертебральные зоны на уровне шейных-верхнегрудных сегментов позвоночника С3–Д2 либо на область проекции верхних шейных симпатических узлов (на 2 см кзади от угла нижней челюсти) по стабильной контактной методике, продолжительность процедуры 15–30 минут (по 5–10 минут на 1 поле). Воздействие на рефлексогенные зоны можно сочетать с воздействием на биологически активные точки при суммарном времени процедуры до 40 минут.

Цель методики: нормализация вегетативного обеспечения, трофический, иммуномодулирующий эффект.

7. Грязевые аппликации по типу «высоких чулок» или «перчаток». Температура грязей 40–44 °С, 15–20–30 минут, № 10–12, через день (чередовать с общими ваннами).

Цель методики: улучшение микроциркуляции, трофический, спазмолитический эффект.

Примечание: не назначаются в один день с общими ваннами и другими общими процедурами.

8. Грязевые аппликации на воротниковую зону или поясницу и на кисти или стопы: температура грязей 37–38 °С, 15–20 минут, № 10–12, через день.

Цель методики: нормализация вегетативного обеспечения, трофический, иммуномодулирующий эффект.

Примечание: не назначаются в один день с общими ваннами и другими общими процедурами.

9. СМТ-форез грязи с использованием аппарата типа «Амплипульс»: под обоими электродами помещают мешочки с грязью температуры 38–40–42 °С, на которые накладывают металлические электроды. Параметры тока: режим выпрямленный, род работы I — частота — 150 Гц, глубина модуляций — 75 %, продолжительность воздействия — 10 минут; род работы III, IV — частота — 70 Гц, глубина модуляций — 75 %, длительность посылок — по 2–3 секунды, продолжительность воздействия — по 3–5 минут для каждого рода работы. Курс лечения — 10–15 процедур ежедневно.

10. Общие жемчужные пантомагниевые ванны, температура воды 36–38 °С, 8–15 минут, № 10, ежедневно или через день.

Цель методики: улучшение функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции.

11. Электросон с использованием аппарата «Электросон-10-5»: глазнично-затылочная методика, 30–40 минут, сила тока до 3–5–7 мА, подбирается индивидуально, частота импульсов 5–20 Гц при повышенной возбудимости центральной и вегетативной нервной системы, 80–120 Гц при преобладании тормозных процессов и сопутствующей артериальной гипертензии, № 10–12, ежедневно или через день.

Цель методики: улучшение функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, центральной и периферической гемодинамики, обезболивающий и трофический эффекты.

12. Саунотерапия: режимы — умеренный (А), интенсивный (Б).

А — температура сауны 70–90 °С, относительная влажность в термокамере 10–15 %; продолжительность пребывания в горячем помещении 3–12 минут с последующим кратковременным охлаждением в прохладном помещении или под душем (3–5 минут) и отдыхом 15–20 минут. Повторяют 2–3 таких цикла за процедуру, общая продолжительность процедуры 1,5–2 часа, 2 раза в неделю.

Б — температура сауны 80–100 °С, влажность 5–15 %; продолжительность пребывания в горячем помещении 5–15 минут с последующим кратковременным охлаждением в прохладном помещении, под душем и/или в бассейне (3–5 минут) и отдыхом 15–20 минут. Повторяют 2–3 таких цикла, общая продолжительность процедуры 1,5–2 часа, 2–3 раза в неделю.

13. Подводный душ-массаж на область позвоночника, конечностей при температуре воды 35–37 °С, давлении струи воды от 1,0–1,5 (позвоночник) до 2–3 атмосфер (конечности), время воздействия 15–20 минут, ежедневно или через день, № 8–10.

14. Ручной массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей, № 10–12, ежедневно.

Примечание: рекомендованные методики относятся к стандартным, утвержденным МЗ СССР или РФ.

3. Рекомендуемые программы не медикаментозной терапии для лиц, занятых на виброопасном производстве

Программа 1 (лица со стажем работы 10 лет и более
в контакте с вибрацией, превышающей ПДУ)

  1. Режим щадяще-тренирующий, тренирующий.
  2. Диета № 15.
  3. Общие  жемчужные пантомагниевые ванны с добавлением пихтового масла серии «Витапант» № 10 (методика № 10, через день).
  4. Сауна 3 раза в неделю по интенсивной методике (методика № 12Б).
  5. Фиточай (витаминный).
  6. Кислородный коктейль.
  7. Ручной массаж или подводный душ-массаж (методика № 13 или 14).
  8. Лечебная физкультура (групповые занятия лечебной гимнастикой).

 

Программа 2 (лица с жалобами на зябкость рук,
боли и парестезии в дистальных конечностях
без объективных нарушений)

  1. Диета: № 15.
  2. Режим щадяще-тренирующий, тренирующий.
  1. Общие  жемчужные пантомагниевые ванны с добавлением пихтового масла серии «Витапант» № 10 (методика № 10, через день).
  1. Грязевые аппликации № 8–10 (методика № 7, через день, чередовать с ваннами).
  2. Лекарственный СМТ-электрофорез дибазола, компламина № 12–15, ежедневно (методика № 1).
  3. Магнитотерапия по местным методикам или магнитолазерная терапия, № 12–15, ежедневно, последние 3 процедуры — через день (методика № 3 или 5).

Примечание: процедура проводится перед электрофорезом с перерывом 10–15 минут.

  1. Ручной массаж или подводный душ-массаж № 10, ежедневно (методика № 13 или 14).
  2. Лечебная физкультура (групповые занятия лечебной гимнастикой или гидрокинезотерапия).

Программа 3 (лица с отдельными проявлениями периферического ангиодистонического синдрома:
дистальная гипотермия, положительный синдром белого пятна, повышение порога вибрационной чувствительности)

  1. Диета № 15.
  2. Режим щадяще-тренирующий, тренирующий.
  3. Общие  жемчужные пантомагниевые ванны с добавлением пихтового масла серии «Витапант» № 10 (методика № 10, через день).
  4. Грязевые аппликации № 8–10 (методика № 8, через день).
  5. Лекарственный электрофорез гальваническим или импульсным током, № 10, чередовать по дням с грязелечением (выбор препарата определяется индивидуально с учетом ведущих жалоб — методика № 1).
  6. Общая магнитотерапия (методика № 4), чередовать по дням с общими ваннами.
  7. Ручной массаж (методика № 14).
  8. Лечебная физкультура (групповые занятия лечебной гимнастикой).

Программа 4 (лица с вегето-сосудистой дистонией
и синдромом артериальной гипертензии — при общей вибрации)

  1. Диета № 10, 15.
  2. Режим щадяще-тренирующий, тренирующий.
  1. Общие  жемчужные пантомагниевые ванны с добавлением пихтового масла серии «Витапант» № 10 (методика № 10, через день).
  1. Общая магнитотерапия (методика № 4), чередовать по дням с общими ваннами.
  2. КВЧ-терапия или рефлексотерапия (иглоукалывание).
  3. Ручной массаж (методика № 14).
  4. Лечебная физкультура (групповые занятия лечебной гимнастикой)

Восстановительное лечение при профессиональной нейросенсорной тугоухости

 

1. Меры медицинской профилактики
и принципы лечения больных, страдающих
профессиональной нейросенсорной тугоухостью (пнст)

Шум относится к неблагоприятным факторам производственной среды, так как вызывает изменения не только в органе слуха, но и в нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Это обусловлено тем, что акустический раздражитель, действуя через рецепторный аппарат слухового анализатора, вызывает рефлекторные сдвиги в функциях не только его коркового отдела, но и других органов. Степень выраженности нарушений зависит от параметров шума, его интенсивности, спектрального состава, стажа работы в условиях воздействия шума, длительности его действия в течение рабочего дня и индивидуальной чувствительности организма. Часто воздействие шума сочетается с другими вредными производственными факторами: физическим перенапряжением, вибрацией, пылью, токсико-химическими факторами, что существенно отягощает возникающую патологию органа слуха и других систем.

Первичная медицинская профилактика ПНСТ включает комплекс мероприятий:

— предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с Приказом Минздрава и Медпрома № 90 от 14.03.96 г.;

— диспансеризацию;

— физиотерапевтические процедуры;

— гимнастические упражнения;

— витаминопрофилактика;

— психологическая разгрузка.

В группе риска по развитию ПНСТ целесобразно проводить программы восстановительного лечения с включением природных физических факторов, обладающих общеадаптивным действием и длительным периодом последействия. Больным с различными степенями ПНСТ также крайне важно проведение комплексных патогенетически обоснованных немедикаментозных программ реабилитации в условиях профилакториев, санаториев.

Лечебная программа больных, страдающих профессиональной тугоухостью, определяется патогенетическими механизмами поражения органа слуха, сердечно-сосудистой и нервной систем от воздействия шума. Известно, что наряду с основным органом восприятие слуховых колебаний частично осуществляется рецепторами вибрационной чувствительности кожных покровов, что усиливает патогенное влияние вибрации на организм в целом.

Воздействие лечебно-реабилитационных факторов должно быть направлено на восстановление нервной регуляции, системного и местного кровообращения путем улучшения микроциркуляции и состояния сосудистого эндотелия, дисметаболических процессов в клетках органа слуха и других органах и системах.

Цель физиобальнеотерапии:

— нормализация метаболизма клеток и тканей;

— улучшений общей и региональной гемодинамики и микроциркуляции;

— улучшение проводимости нервных импульсов по проводящим путям слухового анализатора;

— регуляция соотношения основных нервных процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга.

 

2. Методики физиотерапевтического лечения, применяемые при  нейросенсорной тугоухости

1а. Магнитотерапия от аппаратов типа «Градиент», индукторы располагают на область ушной раковины и сосцевидного отростка контактно, поочередно с каждой стороны, форма тока синусоидальная (генерация переменного магнитного поля), режим непрерывный, индукция 10-25 мТл, по 10 минут на поле, № 10-15, ежедневно или через день. Цель методики: улучшение микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических свойств крови.

Примечание: при региональной гипертонии, венозном застое предпочтительнее воздействие ПеМП на воротниковую зону.

1б. Магнитотерапия от аппарата «Градиент» или «Полюс», индукторы располагают в шейно-воротниковой области или в проекции шейных симпатических узлов (на грудинно-ключично-сосцевидную мышцу), форма тока синусоидальная (генерация переменного магнитного поля), режим непрерывный, индукция от 19 до 25 мТл, 10 минут, № 10-15, ежедневно или через день.

Цель методики: улучшение микроциркуляции, периферической и центральной гемодинамики, реологических свойств крови.

2    Эндоауральный (внутриушной) электрофорез  гальваническим током от аппаратов типа «Поток», 1,5% раствора нейромидина  или 0,05% р-ра прозерина (с анода). При этом турунда с лекарственным веществом вводится в слуховой проход, гидрофильная прокладка и активный электрод накладываются на ушную раковину, второй электрод такой же площади помещается на область нижних шейных, верхних грудных позвонков, сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность процедуры 10-15 минут, № 10-15, ежедневно.

Цель   методики:   стимуляция проводимости и возбудимости слухового нерва, функции клеток кортиева органа,  улучшение   микроциркуляции.  

Примечание: При необходимости воздействия на оба уха процедуры проводят поочередно.

3. Электросон от аппарата «Электросон-10-5»: глазнично-затылочная методика, 20-40 минут, сила тока до 3-5-7 мА, подбирается индивидуально, частота импульсов 5-20 Гц при повышенной возбудимости центральной и вегетативной нервной системы, 80-120 Гц при преобладании тормозных процессов и сопутствующей артериальной гипертензии № 10 – 12, ежедневно или через день.

Цель методики: улучшение функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, центральной и периферической гемодинамики, обезболивающий и трофический эффекты.

4. Дарсонвализация области уха и шейно-лицевой области (вокруг ушной раковины и по заушной области) грибовидным электродом 5-7 минут с задержкой на ушной раковине 30-40 секунд, методика контактная или дистанционная, мощность тока малая - средняя, № 10-12, ежедневно.

Цель методики: улучшение регионарного и мозгового кровообращения, уменьшение ушных шумов. Модулированные низкочастотными импульсами токи высокой частоты вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи. Это приводит к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции. При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных проводников поступает в задние рога спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и трофических волокон. Это важный момент в лечении тугоухости, так как в происхождении ушных шумов при данной патологии не последняя роль отводится нейрососудистой регуляции и дегенеративным изменениям слухового нерва.

5. Ультразвуковая терапия или ультрафонофорез гидрокортизона, компламина, эуфиллина, нейромидина, прозерина с применением излучателей площадью 4 см2  с рабочей частотой 880 кГц. Озвучиваются 2 зоны паравертебрально на уровне третьего шейного - второго грудного позвонков  (интенсивность 0,2 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный – 10 мс, методика контактная сканирующая по 2 мин на поле)  с последующим воздействием на области сосцевидных отростков или по ванночковой методике (0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный – 10 мс, методика стабильная по 2-3 минуты на поле). Общая продолжительность процедуры - не более 10-12 минут. Курс лечения 10 процедур ежедневно или через день.

Примечание: такие препараты как 1,5% раствор нейромидина или 0,05% раствор прозерина вводятся перед процедурой эндоаурально (полостная методика), а озвучивание производят через нейтральную контактную среду (вазелин, контактный гель).

При наличии ушной ванночки вместо воздействия на сосцевидные отростки применяется ванночковая эндоауральная методика фонофореза (при  прочих аналогичных параметрах).

6а. Магнитолазерная терапия от аппаратов серии «МИЛТА» или «РИКТА» на область козелка, сосцевидного отростка и шейные паравертебральные зоны (C3 – Th2). Излучатель – базовый (или типа КТ), частота – 50-150 Гц, мощность 5-7 Вт в импульсе, методика контактная стабильная, по 3-4 мин на зону, суммарно не более 12-15 мин, ежедневно, № 10-15.

Примечание: за 3-4 дня до начала курса и на его протяжении рекомендуется прием антиоксидантов («аевит», витамин Е …)

6б. Лазеротерапия от аппарата серии «МУСТАНГ». Методика сочетает общее воздействие в виде чрескожного надсосудистого облучения крови в синокаротидной области (1 зона) и эндоауральное облучение (2 зоны) красным непрерывным лазером  с плотностью потока мощности 5-10 мВт/кв.см в течение 1-2 мин на поле; локальное облучение  козелков, сосцевидных отростков и шейно-грудных (C3-Th2) паравертебральных зон в количестве 2-4 инфракрасным импульсным  лазером с мощностью в импульсе 5-7 Вт по 1-4 мин на зону и частотой 80-150 Гц; лазеропунктуру на биологически активные точки  инфракрасным импульсным лазером с мощностью в импульсе 5 Вт, частотой 80 Гц по 10 с на точку. Суммарно на процедуру отводится не более 20 минут. Курс состоит из 10-12 ежедневных сеансов.

Примечание: лазеротерапия эффективна при начальных стадиях профессиональной нейросенсорной тугоухости.

Цель методики: трофическое, обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции, периферической и центральной гемодинамики, реологических свойств крови, иммуномодулирующее действие.

7. Грязевые аппликации на область уха (сосцевидных отростков) и воротниковую зону, температура 38-42°,15-20 минут, № 12-15, ежедневно или через день. При плохой пепреносимости – эндоауральный электрофорез грязевых препаратов или гальваногрязь на область уха.

Цель методики: улучшение регионарного и мозгового кровообращения, стимуляция функции нерва и репаративных процессов.

8.Общие жемчужные пантомагниевые ванны, температура воды 36–38 °С, 8–15 минут, № 10, ежедневно или через день.

9. Саунотерапия: режимы – умеренный (А), интенсивный (Б) 2-3 раза в неделю.

10. Ручной массаж околоушной, затылочной и воротниковой областей, № 10-12 ежедневно или через день.

11. Массаж барабанных перепонок от аппарата «АМПУ-компрессор» № 10-12 через день.

 

Примечание: рекомендованные методики относятся к стандартным, утвержденным МЗ СССР или РФ.

 

3. Рекомендуемые программы немедикаментозной терапии при ПНСТ

 

Программа оздоровления лиц «группы риска» по развитию ПНСТ

 

1.Режим  щадяще-тренирующий.

2.Диета №  15 (I рацион стандартной диеты) с достаточным комплексом витаминов А,С, группы В, микроэлементов, повышенным содержанием белков.

3. Электросон № 10 (методика 3) ежедневно.

4. Иглорефлексотерапия № 10 ежедневно.

5. Водолечение:

-саунотерапия (режим умеренный (А) с переходом на интенсивный (Б) 2 раза в неделю);

← назад